初步診斷出來(lái)了，那個(gè)被“忽視”的大二學(xué)生的確就是系統(tǒng)所指的急危重癥患者。雖然初步診斷有了，但羅浩的任務(wù)卻沒(méi)完成。心包壓塞的診斷只是原發(fā)病導(dǎo)致的并發(fā)癥，并不是確定診斷。羅浩凝神，深深的看著患者。診斷輔助ai還沒(méi)升級(jí)，羅浩心里已經(jīng)開始迫切的希望系統(tǒng)能多頒布一點(diǎn)任務(wù)好盡快攢夠碎片合成升級(jí)。只希望別像拼多多一樣，永遠(yuǎn)都看不到盡頭。醫(yī)大一院急診科的醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)很高，一看就知道他們身經(jīng)百戰(zhàn)。只用了不到15分鐘就聯(lián)系循環(huán)內(nèi)科并把患者轉(zhuǎn)走。“小羅，走了。不錯(cuò)，這種偶遇的患者都能給出診斷，真是厲害。”劉海森對(duì)羅浩已經(jīng)不知不覺(jué)有些欽佩，友善的說(shuō)道。在他的潛意識(shí)里，羅浩已經(jīng)從林老大的外甥升級(jí)到了一個(gè)可以和自己談?wù)撘呻y病情的、水平相當(dāng)?shù)尼t(yī)生。“嗯。”羅浩點(diǎn)了點(diǎn)頭。當(dāng)劉海森帶著羅浩繼續(xù)“參觀”醫(yī)大一院，走出急診大樓，羅浩忽然站住。“劉老師，那個(gè)患者……”“哪個(gè)？心包壓塞的患者么？”“嗯，我想去看看，您方便么。”羅浩雖然用的是疑問(wèn)句，但語(yǔ)氣肯定，不容置疑。不知不覺(jué)中，羅浩已經(jīng)有了一點(diǎn)點(diǎn)王國(guó)華在礦總的霸道勁兒。劉海森直撓頭。一個(gè)患者，有什么好看的？已經(jīng)收入院了，自然有相關(guān)科室的醫(yī)生、教授負(fù)責(zé)診斷治療。羅浩是不是有點(diǎn)太多事兒了呢。“小羅，就你這脾氣，年輕的時(shí)候還行，上了三十可能就干不動(dòng)了。要學(xué)會(huì)松弛有度，不要太過(guò)于共情，患者……”“劉老師，我不是這個(gè)意思。”“哦？那你是什么意思？”劉海森來(lái)了興趣。“我是怕醫(yī)大一院看不明白，耽誤了患者的診斷和治療。”陳勇在一邊差點(diǎn)抬起手捂住眼睛。那種尷尬的感覺(jué)像是海浪一般席卷全身，只一瞬間陳勇就在地面上摳出來(lái)三室一廳。羅浩，他，竟然怕醫(yī)大一院誤診？他以為他是誰(shuí)！劉海森還以為自己聽錯(cuò)了，愣了足足3秒，反復(fù)品咂羅浩的話，最后哭笑不得的看著這位“不知天高地厚”的小子。“小羅，你這……真是簡(jiǎn)直太自信了。”劉海森沒(méi)有呵斥羅浩，而是溫和的用自信來(lái)形容。在陳勇看來(lái)，這不是自信，而已經(jīng)接近傲慢無(wú)禮。“劉老師，您能帶我去看看么？”羅浩禮貌而堅(jiān)定的問(wèn)道。劉海森微微猶豫了一下，但還是說(shuō)道，“行，不過(guò)先說(shuō)好，咱不能干涉循環(huán)內(nèi)科的治療。”“劉老師，有些檢查還要您催一下。能盡快出就盡快出，我感覺(jué)患者要是沒(méi)有最短時(shí)間得到診斷的話，情況會(huì)很危險(xiǎn)。”劉海森是真的不知道誰(shuí)給的羅浩這么大的自信。自信是好事，但羅浩的自信有些泛濫。于公于私，劉海森都選擇“慣著”羅浩，帶他和陳勇去了循環(huán)內(nèi)科。一路上陳勇想和羅浩說(shuō)說(shuō)剛剛羅浩的言談舉止有多讓人尷尬，但一直沒(méi)找到機(jī)會(huì)。來(lái)到循環(huán)內(nèi)科，幾人在醫(yī)生辦公室坐下，值班醫(yī)生正在做心包穿刺，暫時(shí)沒(méi)時(shí)間。劉海森和羅浩有一搭沒(méi)一搭的閑聊，等了將近半個(gè)小時(shí)值班醫(yī)生才回來(lái)。交流后知道患者收入院，隨即緊急入心導(dǎo)管室行心包穿刺，排出約1500l血清液。心包穿刺術(shù)前急診實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)患者存在乳酸性酸中毒乳酸8gdl，肌酐194dl以及轉(zhuǎn)氨酶升高，提示全身灌注減少。“你們懷疑患者是什么病？”劉海森問(wèn)道。循環(huán)內(nèi)科的值班醫(yī)生搖搖頭，“劉主任，患者還要完善相關(guān)檢查，現(xiàn)在只回來(lái)了幾項(xiàng)急診化驗(yàn)，還不知道到底是什么病誘發(fā)的惡心、嘔吐、便血、心包積液、急性……”他一連說(shuō)出十幾個(gè)診斷。劉海森的腦袋瓜嗡嗡的。他一聽就知道患者病情極其麻煩，現(xiàn)在能給出確定診斷的可能性極小。大概率要周一全院會(huì)診，找到所有相關(guān)科室的專家才能有進(jìn)一步的發(fā)現(xiàn)。“小羅，患者的心包壓塞已經(jīng)得到了妥善的處置，你放心吧。咱們走，帶你嘗嘗省城的好吃的。”劉海森詢問(wèn)完患者的相關(guān)情況后建議到。在他看來(lái)已經(jīng)沒(méi)有任何留下來(lái)的必要了。可羅浩還是“執(zhí)擰”的保持沉默，表情嚴(yán)肅，那抹陽(yáng)光般的笑容也消失不見(jiàn)。這孩子。劉海森心里嘆了口氣。羅浩還年輕，就像是自己年輕的時(shí)候一樣，認(rèn)為只要是疾病就應(yīng)該第一時(shí)間得到準(zhǔn)確的診斷以及及時(shí)的治療。殊不知人力有窮盡。省城的醫(yī)療資源還算是高端且充裕，但這么多年來(lái)劉海森見(jiàn)過(guò)診斷不明確的患者不知道有多少。這些患者里絕對(duì)多數(shù)醫(yī)生都盡了全力，但還是沒(méi)有明確、準(zhǔn)確、正確的診斷。這是年輕人的一腔熱血。但總要識(shí)時(shí)務(wù)一些，羅浩只是來(lái)省城辦事，很快就要回去，劉海森笑了笑，這么短的時(shí)間連相應(yīng)的化驗(yàn)檢查都出不來(lái)，羅浩他竟然想那么多。羅浩沒(méi)有劉海森想的那些內(nèi)心戲。因?yàn)橐曇坝疑辖堑南到y(tǒng)界面已經(jīng)出現(xiàn)改變。【隱藏在人群中的重患】原本只要求診斷一名患者，并且提示患者病情為重，請(qǐng)抓緊時(shí)間。可十幾秒前，系統(tǒng)任務(wù)界面忽然閃爍，雖然沒(méi)有聲音，但閃爍的紅色已經(jīng)拉響勁爆。任務(wù)中，在急診重患四個(gè)字后出現(xiàn)一個(gè)（），（）里標(biāo)注患者已出現(xiàn)肝休克。剛做完心包穿刺就肝休克了？！羅浩的眉毛擰成一團(tuán)。“小羅？”劉海森見(jiàn)羅浩沒(méi)說(shuō)話，便拍了拍他。“啊？”羅浩醒過(guò)來(lái)。系統(tǒng)閃爍的紅光告訴羅浩事情緊急，羅浩沒(méi)有猶豫，直接說(shuō)道，“能借我白服穿下，我想看眼患者。”劉海森很不高興，“小羅，沒(méi)這個(gè)必要吧。這里是醫(yī)大一院，伱還擔(dān)心不如你們礦總么。”他這話說(shuō)得很重，羅浩早已經(jīng)把劉海森的耐心消耗得差不多了。“劉老師，這位師兄，我懷疑患者的病情有進(jìn)一步的惡化。”值班醫(yī)生對(duì)羅浩稱呼自己師兄很驚訝，這是有師承的醫(yī)生才會(huì)這么叫。他雖然沒(méi)有輕視羅浩，可依舊對(duì)羅浩的表達(dá)不滿意。羅浩在質(zhì)疑自己的處置！在值班醫(yī)生看來(lái)羅浩懷疑自己損傷了患者的心肌。“心包穿刺在b超下完成的，你該不會(huì)覺(jué)得我穿進(jìn)心肌了吧。”值班醫(yī)生徑直問(wèn)道。“我想看一眼。”羅浩說(shuō)著，雙手合十，輕輕動(dòng)了兩下。那種迫切卻又無(wú)能為力的表現(xiàn)感染了眾人。就連羅浩自己都沒(méi)注意到“演技”的技能把他的心境放大，無(wú)形中掃平了一些障礙。“去看眼吧。”劉海森還是慣著羅浩，他無(wú)可奈何的說(shuō)道，“要是沒(méi)什么事兒咱就走啊，一會(huì)我請(qǐng)你吃飯。你就來(lái)省城一天，總不能讓你餓肚子回去。”“謝謝，謝謝。”羅浩雙手合十，微微躬身，臉上露出感激的笑容。這副表情很平常，但在“演技”的加持下卻極有感染力，仿佛拒絕羅浩的請(qǐng)求犯了天大的錯(cuò)誤似的。值班醫(yī)生也很無(wú)奈，但最后還是給羅浩拿了一件自己的白服。換了衣服，羅浩進(jìn)病房。患者哪里不對(duì)！如果是平時(shí)，沒(méi)有系統(tǒng)提示，羅浩可能會(huì)忽略患者細(xì)微的改變。但系統(tǒng)白紙黑字寫清楚了“肝休克”，羅浩一眼就看出來(lái)皮膚的變化。黃了！“感覺(jué)怎么樣？”值班醫(yī)生詢問(wèn)道。與此同時(shí)，羅浩走到患者身邊，沉聲說(shuō)道，“閉上眼睛。”患者愣了一下，下意識(shí)聽從羅浩的吩咐閉上眼睛。“嗯？”值班醫(yī)生走到床邊，此時(shí)羅浩已經(jīng)翻起患者的眼瞼。“黃了？！艸！！”值班醫(yī)生嚇了一跳，當(dāng)著患者的面直接爆了粗口。“抽血，化驗(yàn)。”羅浩沉聲道。微黃的眼瞼是黃疸的體征，一個(gè)心包壓塞的患者忽然出現(xiàn)黃疸，這是值班醫(yī)生沒(méi)想到的。劉海森原本只站在門口根本沒(méi)進(jìn)來(lái)，可他聽到值班醫(yī)生的話后三步并作兩步“飛”過(guò)來(lái)。親手翻動(dòng)患者眼瞼，一股寒意從劉海森心底升起。患者好端端的怎么就黃了呢！不可能啊！！抽血，化驗(yàn)，值班醫(yī)生親自拿著標(biāo)本一溜小跑送去檢驗(yàn)科。值班醫(yī)生親自送標(biāo)本，檢驗(yàn)科的醫(yī)生一定會(huì)第一時(shí)間做急診肝功檢查，這是最節(jié)省時(shí)間的一種辦法。也是最無(wú)奈的一種辦法。“小羅，你怎么知道的。”劉海森出了病房，怔怔問(wèn)道。“劉老師，我猜的。”“……”劉海森惡狠狠的看了一眼羅浩。這小子一定沒(méi)說(shuō)實(shí)話。“等化驗(yàn)檢查回來(lái)吧，應(yīng)該很快。”劉海森一肚子的疑問(wèn)，可沒(méi)法問(wèn)出口。陳勇站在一邊，也一腦門子問(wèn)號(hào)。但沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室檢查做支持，光是查體還沒(méi)辦法確定，更沒(méi)有辦法估計(jì)患者肝休克的程度。很快，值班醫(yī)生一臉嚴(yán)肅的回來(lái)。路上他已經(jīng)聯(lián)系二線，狂奔回來(lái)后沒(méi)等劉海森問(wèn)，就直接說(shuō)道，“暴發(fā)性肝衰竭，ast7000ul，alt4141ul！”淦！劉海森想過(guò)患者病情危重，但卻沒(méi)想到化驗(yàn)室指標(biāo)竟然在短時(shí)間內(nèi)惡化到這種程度。“這位……師弟，你有什么意見(jiàn)？”值班醫(yī)生問(wèn)道。他能給出診斷么？劉海森也看著羅浩。講真，劉海森不信。患者的病史劉海森是知道的，說(shuō)簡(jiǎn)單也簡(jiǎn)單，說(shuō)復(fù)雜……復(fù)雜到了極點(diǎn)。就因?yàn)橐恢芮白砭啤I吐，導(dǎo)致一周后便血、心包積液、爆發(fā)性肝衰竭。這之間有因果聯(lián)系？至少劉海森無(wú)法把它們聯(lián)系起來(lái)。“我試試。”“試試？”“試試？”劉海森和值班醫(yī)生異口同聲問(wèn)道。行就行，不行就不行，試試是什么鬼。詫異的目光中，羅浩拿出手機(jī)，撥打了個(gè)電話開始“試試”。電話很快接通，是一個(gè)慈祥女性老者的聲音。“趙老師，您好，我是小螺號(hào)。”羅浩親切打招呼。“小螺號(hào)啊，你在帝都還是來(lái)臨安了？”趙老師問(wèn)道。“沒(méi)有，我在老家的省城，這面有個(gè)急診重癥患者……”羅浩也沒(méi)啰嗦，簡(jiǎn)單寒暄后便開始匯報(bào)病史。就像是全員大查房一樣，羅浩簡(jiǎn)明扼要的把患者情況說(shuō)清楚，匯報(bào)給上級(jí)醫(yī)生。劉海森和值班醫(yī)生看傻了眼。試試，原來(lái)是這個(gè)意思。就是打電話搖人，只是不知道羅浩搖來(lái)的是何方神圣。“哦，是這樣。”老者沉吟了幾秒鐘，“查抗核抗體，anti-dsdna、補(bǔ)體c3和c4。心包積液的穿刺液做病理檢查，估計(jì)是滲出液。”“好的趙老師，您考慮是什么病？”羅浩問(wèn)道。“系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概率很大。”電話那面的老者毫不猶豫的說(shuō)道。“……”“……”劉海森和值班醫(yī)生、陳勇一陣凌亂。患者的病史在自己看來(lái)復(fù)雜無(wú)比，毫無(wú)頭緒，所有接觸患者的人就像是沒(méi)頭蒼蠅，根本找不到重點(diǎn)。可羅浩只是打了個(gè)電話，簡(jiǎn)明扼要的匯報(bào)了一遍病史，電話那面的老人就給出了診斷。“系統(tǒng)性紅斑狼瘡雖然只有12左右的概率導(dǎo)致心包壓塞，但考慮到爆發(fā)性肝衰竭以及腎衰等并發(fā)癥，診斷還是有依據(jù)的。”“去做檢查吧，結(jié)果回來(lái)拿不準(zhǔn)的話再給我打電話。”“好的趙老師，辛苦您了。”羅浩一邊說(shuō)一遍躬身，仿佛那位老人就在他的對(duì)面，又像是那位老人能看到他的尊敬。“那我掛了，你什么時(shí)候來(lái)臨安？記得來(lái)找我。幾年沒(méi)見(jiàn)，有點(diǎn)想你，抓緊時(shí)間來(lái)。”老人說(shuō)完也不多啰嗦，掛斷電話。劉海森和值班醫(yī)生像是雕塑，傻乎乎的不知道該做什么。“師兄，麻煩抽血化驗(yàn)，查抗核抗體，anti-dsdna、補(bǔ)體c3和c4。”“抗核抗體一般需要48-72小時(shí)出結(jié)果，但要是催的緊，3個(gè)小時(shí)就能出結(jié)果。”“麻煩了。”羅浩說(shuō)著，微微躬身。“害，客氣什么。”值班醫(yī)生快步去忙，但走到醫(yī)生辦公室門口的時(shí)候回頭問(wèn)道，“你咨詢的是哪位大佬？”羅浩說(shuō)了一個(gè)名字，值班醫(yī)生沒(méi)聽過(guò)。“八十年代老人家主持zj省總查房。”（注）呃……省總查房？不僅僅是年輕的值班醫(yī)生，這個(gè)古怪的說(shuō)法就連劉海森都沒(méi)聽過(guò)。醫(yī)療系統(tǒng)的查房一般僅限于科室內(nèi)部，院內(nèi)大外科查房幾乎沒(méi)有，大內(nèi)科查房只有高等級(jí)三甲醫(yī)院還存在。市內(nèi)的醫(yī)院間查房都沒(méi)有過(guò)，更別說(shuō)是省級(jí)查房。省總查房，還是醫(yī)療資源那么充裕的省份……劉海森淚流滿面。他沒(méi)聽說(shuō)過(guò)，但卻通過(guò)剛剛只言片語(yǔ)馬上就信了。那位老人言語(yǔ)堅(jiān)定、充滿力量，語(yǔ)氣平和卻又讓人無(wú)法質(zhì)疑。這是哪路神仙！值班醫(yī)生迷迷糊糊的去忙，羅浩看著劉海森，“劉老師，抗核抗體您能幫著催一下么？患者可能熬不了那么久。”“我來(lái)吧。”劉海森嘆了口氣，開始打電話搖人。雖然周末搖人需要刷大量的好感度與榮譽(yù)值，但劉海森還是這么做了。一是因?yàn)榛颊卟∏榈拇_嚴(yán)重，羅浩沒(méi)有危言聳聽。二則劉海森也好奇這個(gè)診斷是不是對(duì)的。羅浩的試試，竟然試出來(lái)zj省總查房的大佬，想來(lái)那位老人家已經(jīng)將近百歲高齡了。老人家聽了羅浩的匯報(bào)直接給出診斷，又對(duì)羅浩寵溺異常，催促羅浩去看她。羅浩仿佛她膝下最受寵的小孫子。這小子，有點(diǎn)東西！三個(gè)小時(shí)后。劉海森看著電腦屏幕上的數(shù)據(jù)發(fā)呆。旁邊循環(huán)科的二線教授緊張的撥打電話，他的手有些顫抖。遇事不決，肯定要找風(fēng)濕免疫。“恰好”患者的化驗(yàn)回報(bào)幾乎可以明確診斷是——系統(tǒng)性紅斑狼瘡。“劉主任。”打完電話后，二線教授輕松了很多，“謝謝。”“……”劉海森有些茫然，但還是收下了這份謝意。他知道要是沒(méi)有羅浩的試試，等患者檢查結(jié)果出來(lái)，病情必然要被耽擱。到不說(shuō)一定救不回來(lái)，但能早一天就是一天，能早一個(gè)小時(shí)就是一個(gè)小時(shí)。事情已經(jīng)步入正軌，劉海森看了一眼羅浩。任務(wù)完成，羅浩正在看著系統(tǒng)面板，喜滋滋的。患者診斷明確，羅浩不信醫(yī)大一院連個(gè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡都治不了。再“指手畫腳”的，就多事了，羅浩一向有分寸感。“劉老師，您帶我去別的地方看看？”羅浩小聲說(shuō)道。離開循環(huán)內(nèi)科后，劉海森站在走廊里停住腳，回頭深深看了羅浩一眼。“劉老師，您有什么指示？”“小螺號(hào)，你說(shuō)的試試，就是這個(gè)意思？”“呃，要不然呢？”羅浩有些錯(cuò)愕。“……”“趙老師是風(fēng)濕免疫學(xué)科里的大牛級(jí)醫(yī)生，遇事不決肯定要找風(fēng)濕免疫的醫(yī)生試一試啊。”“你和她很熟么？隨隨便便就打電話打擾人家。”劉海森問(wèn)道。“不算隨便吧。”羅浩笑了笑，“人命關(guān)天，趙老師不會(huì)不高興的。而且咱們當(dāng)醫(yī)生的，不是看不懂病就要和上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)么，打電話搖人，這是基本技能。”“……”劉海森再一次陷入對(duì)深深的迷茫之中難以自拔。打電話搖人，這句話話糙理不糙。可在劉海森的腦海里，僅限于本院，省城其他醫(yī)院都不在他的考慮范圍之內(nèi)。而羅浩呢？一個(gè)電話打給zj省總查房的趙老師。劉海森不知道該怎么描述自己糾結(jié)、復(fù)雜的心情。本來(lái)想借著羅浩來(lái)“參觀”醫(yī)大一院的機(jī)會(huì)給他介紹一下，讓羅浩知道礦總只是一灘小水洼。但直到現(xiàn)在劉海森才想起來(lái)羅浩是協(xié)和八年制的博士，據(jù)說(shuō)當(dāng)年在協(xié)和風(fēng)生水起，只是不知出了什么事兒才回到礦總的。現(xiàn)在看，當(dāng)年羅浩在協(xié)和風(fēng)生水起絕對(duì)不是謠言，甚至還在一定程度上有些貶低。羅浩可不僅僅在協(xié)和風(fēng)生水起。時(shí)間已經(jīng)不早了，甚至可以說(shuō)很晚，錯(cuò)過(guò)了午飯時(shí)間。“小羅，你還來(lái)得及么？不著急回去吧。”劉海森看了眼手機(jī)。“劉老師，我得取車，天黑之前趕回東蓮。”“嘶，天黑之前？”“是，如果可能的話我不走夜間高速。”羅浩有些惋惜，但隨后展顏一笑，“沒(méi)事沒(méi)事，劉老師您不是還要去礦總做手術(shù)么，下周末我請(qǐng)您。”劉海森還是有些遺憾，不知道為什么。還沒(méi)等他回答，手機(jī)響起。接起電話，那面?zhèn)鱽?lái)急匆匆的聲音，沒(méi)等劉海森說(shuō)話，那面就掛斷了電話。劉海森像是戴上一張痛苦面具，肌肉灌注了混凝土似的，硬邦邦的。“劉老師，那……”“你先別走，咱們等一會(huì)。”劉海森皺眉說(shuō)道。“怎么了？”“風(fēng)濕免疫科的主任說(shuō)一定要見(jiàn)你一面。”羅浩倒也沒(méi)什么，他不認(rèn)識(shí)醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫的主任，便站在住院部大門口找了個(gè)僻靜地兒和劉海森有說(shuō)有笑。期間羅浩接到段科長(zhǎng)的電話，他們要“搭”羅浩的便車回東蓮市。風(fēng)濕免疫的主任還沒(méi)出現(xiàn)，段科長(zhǎng)和周天賜就走著找到羅浩。他們沒(méi)坐車，估計(jì)是在院外下車徒步進(jìn)醫(yī)大一院。煤老板的車太招搖，讓人看見(jiàn)肯定不好。“小羅，又給你添麻煩了。”段科長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)的招手，臉上洋溢著溫和、親切的笑容。“段科長(zhǎng)，客氣。”羅浩笑道，“麻煩您稍等一會(huì)，我這面還有點(diǎn)事。”“害，看你說(shuō)的，本來(lái)就是我和小周打擾你了。”說(shuō)著，段科長(zhǎng)的臉一沉，故作嚴(yán)肅的“訓(xùn)斥”道，“都說(shuō)了叫段哥，你怎么還叫段科長(zhǎng)。”周天賜微微尷尬，但依舊滿臉笑容站在一邊。“小叔，小叔！”一個(gè)滿頭白發(fā)的老醫(yī)生從住院部里跑出來(lái)，一邊跑一邊大聲喊。他直奔劉海森跑來(lái)，劉海森一下子愣住。小叔？小叔是誰(shuí)？申主任在喊誰(shuí)？！…………注：一位畢業(yè)于浙醫(yī)大已經(jīng)要退休的老主任閑聊的時(shí)候說(shuō)起的，他在八十年代見(jiàn)習(xí)的時(shí)候還有省總查房這件事。